CT דנטלי, או CBCT, הוא צילום תלת-ממדי של הלסתות שמראה גובה, רוחב וצפיפות עצם במילימטרים, ואת המיקום המדויק של העצב בלסת התחתונה ושל הסינוס בלסת העליונה. צילום פנורמי מראה רק תמונה דו-ממדית שטוחה, ולא מראה רוחב בכלל. במרפאה שלי אין השתלה בלי CT, והוא נעשה במקום, בייעוץ הראשון. הייעוץ עצמו ללא עלות; הצילום לפי מחירון המרפאה, 370 ש"ח ללסת אחת ו-681 ש"ח לשתי הלסתות. מנת הקרינה של CBCT דנטלי שקולה לימים אחדים עד שבועיים של קרינת רקע טבעית, ופחותה מ-CT רפואי רגיל של הראש בעשרות מונים.
בקצרה
- מה רואים: עצם בתלת-ממד, עצב, סינוס, שורשים שכנים, ציסטות ונגעים שלא נראים בפנורמי
- למה זה משנה: מיקום השתל, אורכו, קוטרו, והאם צריך תוספת עצם, מוחלטים על בסיס התכנון התלת-ממדי של הפעולה, לא בניתוח
- קרינה: CBCT דנטלי של לסת בערך 20 עד 100 מיקרוסיברט, לעומת כ-2,000 עד 3,000 מיקרוסיברט בשנה מקרינת רקע טבעית
- עלות: במרפאה 370 ש"ח ללסת אחת, 681 ש"ח לשתי הלסתות, לפי המחירון. הייעוץ עצמו ללא עלות. במכון פרטי 300 עד 700 ש"ח
- מה עוד אפשר: הדפסת סד כירורגי שמכוון את הקידוח בדיוק למקום המתוכנן
למה לא מספיק צילום פנורמי
הפנורמי הוא צילום דו-ממדי מעוות במקצת, שמראה את כל השיניים בתמונה אחת. הוא טוב לסקירה: עששת, ציסטה גדולה, שן כלואה. הוא לא מראה:
- רוחב העצם. לסת יכולה להיראות גבוהה בפנורמי ולהיות דקה כמו נייר. השתל צריך רוחב.
- המיקום המדויק של העצב בלסת התחתונה, לפני ואחורה. בפנורמי הוא קו מטושטש.
- צורת הסינוס ומחיצות בתוכו, שקובעות אם הרמת סינוס פשוטה או מסובכת.
- צפיפות העצם, שקובעת אם אפשר להעמיס מיד.
ב-CT רואים את הכל, בכל חתך, ומודדים. כך מפחיתים משמעותית את הסיכון לפגיעה בעצב, ומצמצמים הפתעות בזמן הניתוח. התכנון על ה-CT מאפשר גם להטות שתלים כדי לנצל באופן מיטבי את העצם הקיימת.
מה קורה עם הצילום אחרי שמצלמים
- מדידה. גובה ורוחב עצם בכל אתר שתל מתוכנן, ומרחק מהעצב ומהסינוס.
- תכנון ממוחשב. בתוכנה מניחים שתל וירטואלי בגודל ובזווית הנכונים, ורואים איך הכתר יישב עליו. אצלנו זה מחובר גם לסריקה תלת-ממדית של השיניים ולסריקת פנים תלת-ממדית, וכך הוודאות בתכנון גדולה יותר, והמעבר מהתכנון לביצוע מדויק יותר.
- סד כירורגי, כשצריך. מדפיסים סד שמונח על השיניים, על הרקמה הרכה או על עצם הלסת, ומכוון את המקדח בדיוק לזווית ולעומק המתוכננים. שימושי בעיקר במקרים של כמה שתלים, עצם מוגבלת, שתל במרווח צר בין שיניים, או העמסה מיידית של לסת שלמה.
- הסבר. אתם רואים את הצילום שלכם על המסך, איפה השתל ולמה שם.
כמה קרינה יש באמת
CBCT דנטלי של אזור מוגבל: כ-20 עד 100 מיקרוסיברט, תלוי במכשיר ובשדה הצילום. לסתות מלאות: עד כ-200. להשוואה:
- צילום פנורמי: כ-10 עד 25 מיקרוסיברט
- טיסה טרנס-אטלנטית: כ-40 עד 80
- קרינת רקע טבעית בישראל בשנה: כ-2,000 עד 3,000
- CT רפואי של הראש בבית חולים: כ-2,000
כלומר CT דנטלי הוא בסדר גודל של ימים אחדים עד שבועיים של חיים רגילים. לא מצלמים סתם, אבל לפני ניתוח ליד עצב, הסיכון של לא לצלם גדול לאין ערוך.
בהיריון: מצלמים רק כשחייבים, בעיקר בזיהום. השתלה עצמה ממילא נדחית לאחרי הלידה.
כמה זה עולה
במרפאה, ה-CT נעשה בייעוץ הראשוני, כי אי אפשר לתת הצעת מחיר בלי לראות עצם. הייעוץ ללא עלות, והצילום לפי מחירון המרפאה: 370 ש"ח ללסת אחת, 681 ש"ח לשתי הלסתות. במכוני צילום פרטיים CBCT עולה 300 עד 700 ש"ח, ואם יש לכם צילום כזה מהחודשים האחרונים, הביאו אותו על דיסק או קובץ, ולרוב לא נצטרך לצלם שוב.
מה אפשר לגלות ב-CT שלא ידעתם
לא פעם ה-CT שנעשה לשתל מגלה דבר אחר: ציסטה שקטה ליד שורש, שן בינה כלואה שלוחצת, סינוס דלקתי, שורש שנשאר מעקירה ישנה. את כל אלה מטפלים לפני השתל או באותו ניתוח.
שאלות נפוצות
האם חייבים CT לפני שתל? כן. הוא הבדיקה היחידה שמראה רוחב עצם ומיקום מדויק של העצב והסינוס. השתלה בלי CT היא ניחוש.
יש לי צילום פנורמי מהשבוע שעבר. זה מספיק? לא לשתל. הפנורמי טוב לסקירה, לא למדידת עצם. ה-CT ייעשה במרפאה בייעוץ.
ה-CT מסוכן? מנת הקרינה שקולה לימים אחדים עד שבועיים של קרינת רקע טבעית. לא מצלמים בלי סיבה, ולפני ניתוח זו סיבה טובה.
כמה זמן לוקח הצילום? כ-20 שניות של צילום, כמה דקות של הכנה. עומדים או יושבים, בלי הזרקה, בלי צום.
מקורות
- הנחיות האקדמיה האירופית לרדיולוגיה דנטו-מקסילופציאלית (EADMFR) לשימוש ב-CBCT.
- Ludlow JB. et al., Effective dose of dental CBCT: a meta analysis of published data. Dentomaxillofac Radiol 2015.
- הוועדה לאנרגיה אטומית / משרד הבריאות: קרינת רקע טבעית בישראל.