אחוזי הצלחה של שתלי שיניים: מה אומרת הספרות, ומה מוריד את הסיכוי

"98% הצלחה" מופיע כמעט בכל אתר של מרפאת שיניים, בלי לומר מאיפה המספר ומה הוא מודד. בפוסט הזה אני מסביר מה המחקרים הגדולים מודדים, מה הם מראים לאורך 10 ו-20 שנה, מתי שתלים נכשלים, ומה מוריד או מעלה את הסיכוי אצלכם.

בקצרה

• הספרות: 94% עד 98% מהשתלים מחזיקים 10 שנים ויותר במחקרים גדולים, ו-90% ומעלה אחרי 15 עד 20 שנה
• מתי נכשלים: רוב הכישלונות בשנה הראשונה, רובם בחודשים הראשונים אחרי הניתוח
• מי בסיכון: מחלת חניכיים לא מטופלת, מעשנים, סוכרת לא מאוזנת, היגיינה לקויה, עומס מוקדם
• מה לא משפיע, בניגוד לדעה הרווחת: גיל

מה בדיוק נמדד

"הישרדות" פירושה: השתל עדיין בפה. זה המדד המקובל במחקר, ולכן רוב המספרים שתראו, כאן ובכל מקום, הם הישרדות. כשמרפאה כותבת "98% הצלחה", כדאי לשאול שתי שאלות: הצלחה או הישרדות, ואחרי כמה שנים.

"הצלחה" הוא מדד מחמיר יותר: שתל בלי דלקת, בלי אובדן עצם ובלי כאב. הוא דורש בדיקה יזומה של כל שתל, ולכן מעט מחקרים מודדים אותו, ושיעורי ההצלחה תמיד נמוכים משיעורי ההישרדות.

מה מראים המחקרים הגדולים

מחקרי מעקב ארוכי טווח על אלפי שתלים מדווחים על הישרדות של 94% עד 98% אחרי 10 שנים, ו-90% ומעלה אחרי 15 עד 20 שנה. שיעור הכישלון המוקדם המדווח, בחודשים שלפני הרכבת הכתר, הוא 1% עד 3%.

המספרים האלה מגיעים ממרפאות אוניברסיטאיות ומרפאות מומחים, עם תכנון על צילום תלת-ממדי ומעקב קבוע. הם לא מבטיחים תוצאה לאף מטופל, והם לא מתארים מרפאה מסוימת. הם מתארים מה אפשר לצפות ממנו כשכל התנאים מתקיימים.

מתי שתלים נכשלים

רוב הכישלונות מתרחשים בשנה הראשונה, ורובם בחודשים הראשונים: השתל לא נקלט בעצם, או שהתפתח זיהום מוקדם. זה כישלון מוקדם, והוא כמעט תמיד ניתן לתיקון בשתל חוזר אחרי החלמה.

כישלון מאוחר, אחרי שהשתל כבר נקלט ושימש שנים, נדיר יותר. הוא נובע כמעט תמיד מדלקת סביב השתל (פרי-אימפלנטיטיס) שהתפתחה לאורך זמן, על רקע מחלת חניכיים שלא טופלה, עישון או היגיינה לקויה.

מה מוריד את הסיכוי

לפי המחקרים, ולפי מה שאני רואה במרפאה:

• מחלת חניכיים לא מטופלת, או מטופלת בלי מעקב. הגורם החשוב ביותר לכישלון המאוחר. אותם חיידקים שפירקו את העצם סביב השיניים תוקפים את העצם סביב השתל. מי שאיבד שיניים ממחלת חניכיים נמצא בסיכון גבוה יותר לדלקת סביב השתל, ולכן אצלו מטפלים בחניכיים לפני ההשתלה ומקפידים על מעקב תקופתי אחריה, כל 3 עד 6 חודשים לפי הסיכון.
• עישון. מכפיל את הסיכון לכישלון ולדלקת סביב השתל. כחמישית מהמבוגרים בישראל מעשנים (דוח משרד הבריאות, 2024).
• סוכרת לא מאוזנת. ריפוי איטי, זיהומים.
• היגיינה. שתל צריך ניקוי כמו שן, ויותר: מברשות בין-שיניות ומכשיר מים מתחת לגשרים.
• עומס מוקדם. תותבת שלוחצת על שתל בקליטה, או העמסה מיידית במקרה גבולי.
• עצם רכה בלסת העליונה האחורית. מטופל בבחירת שתל ובזמן קליטה ארוך יותר.
• חריקת שיניים ללא סד לילה. שוברת כתרים ומעמיסה על שתלים.

מה לא מוריד את הסיכוי, בניגוד לדעה הרווחת: גיל. שתלים אצל בני 75 נקלטים כמו אצל בני 45.

מה מעלה את הסיכוי

• תכנון על CT, מיקום מדויק, ומרחק נכון מעצב ומסינוס
• בחירה נכונה מתי להעמיס מיד ומתי לחכות
• טיפול במחלת חניכיים לפני ההשתלה, וחניכיים יציבות כתנאי להתחלה
• הפסקת עישון, לפחות סביב הניתוח
• מעקב חניכיים קבוע אחרי ההשתלה: ניקוי מקצועי ובדיקה של העומקים סביב השתלים כל 3 עד 6 חודשים אצל מי שהיה לו מחלת חניכיים, ולפחות פעם בשנה אצל כל השאר. זה מה שמונע את הכישלונות המאוחרים

מה זה אומר עבורכם

אם אתם לא מעשנים, בריאים או עם מחלה מאוזנת, החניכיים שלכם מטופלות ואתם מגיעים למעקב: לפי הספרות, הסיכוי שהשתל שלכם ייכשל בשנה הראשונה הוא בסביבות 1% עד 3%, ואחרי כן נמוך בהרבה. אם אתם מעשנים או עם סוכרת לא מאוזנת: הסיכון גבוה יותר, ונדבר עליו בכנות לפני שמתחילים, לא אחרי.

ואם שתל בכל זאת נכשל: מוציאים, מחלימים, ומשתילים מחדש. ברוב המקרים השני נקלט.

בייעוץ הראשוני במרפאת השיניים שלנו באשקלון בודקים את החניכיים, את העצם ואת גורמי הסיכון האישיים שלכם, ורק אז אומרים מה אפשר לצפות ממנו. הייעוץ ללא עלות; צילומים לפי מחירון המרפאה.

שאלות נפוצות

מה אחוזי ההצלחה של שתלי שיניים? לפי מחקרי מעקב גדולים, 94% עד 98% מהשתלים מחזיקים 10 שנים ויותר, ו-90% ומעלה אחרי 15 עד 20 שנה. המספרים מתארים הישרדות, כלומר שהשתל נשאר בפה.

מה ההבדל בין הישרדות להצלחה של שתל? הישרדות פירושה שהשתל בפה. הצלחה פירושה שהוא בפה בלי דלקת, בלי אובדן עצם ובלי כאב. הישרדות היא המדד המקובל במחקר.

כמה שנים מחזיק שתל שיניים? בתחזוקה נכונה, שנים רבות. מחקרים מראים הישרדות של 90% ומעלה אחרי 15 עד 20 שנה. הכתר מוחלף לעיתים אחרי 10 עד 15 שנה.

מתי שתלים נכשלים? רוב הכישלונות מתרחשים בשנה הראשונה, רובם בחודשים הראשונים. אחרי שנה כישלון נדיר ונובע לרוב מדלקת סביב השתל על רקע מחלת חניכיים, עישון או היגיינה לקויה.

מקורות

• Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent 2019.
• Moraschini V. et al., Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years. Int J Oral Maxillofac Surg 2015.
• Schwarz F. et al., Peri-implantitis, J Periodontol 2018 (היסטוריה של מחלת חניכיים כגורם סיכון לדלקת סביב השתל).
• Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015.