שתל מיידי הוא שתל שמוחדר לתוך המכתשית באותו ניתוח שבו נעקרה השן. הוא חוסך ניתוח שני, חוסך חודשי המתנה, ושומר טוב יותר על העצם ועל צורת החניכיים. כרבע מניתוחי ההשתלה במרפאה שלי משלבים עקירה והשתלה באותו יום. אבל הוא לא מתאים לכל שן: זיהום פעיל, שבר של דופן העצם, או עצם שאינה מספיקה ליציבות ראשונית, ואני מעדיף לחכות. הנה איך אני מחליט.
בקצרה
- מה זה: עקירה + שתל באותו ניתוח. לא בהכרח כתר באותו יום
- למה כן: ניתוח אחד במקום שניים, 3 עד 4 חודשים פחות, שימור עצם וחניכיים, אסתטיקה טובה יותר מקדימה
- מתי לא: כשאין מספיק עצם להשגת יציבות ראשונית לשתל, זיהום חריף עם מוגלה, דופן עצם שבורה, סוכרת לא מאוזנת, מחלת חניכיים פעילה, שן בינה
- ההבדל מ"שיניים ביום אחד": שתל מיידי הוא התזמון של השתל. העמסה מיידית היא התזמון של הכתר. אפשר אחד בלי השני
- הבדיקה שקובעת: CT של האזור כבר בשלב האבחון
ארבעה מסלולים אחרי עקירה
- שתל מיידי, באותו ניתוח. השתל נכנס למכתשית, לרוב עם קצת תחליף עצם למילוי הרווח.
- שתל מוקדם, 6 עד 8 שבועות אחרי העקירה, כשהחניכיים סגרו את החור אבל העצם עוד לא נספגה. טוב כשהיה זיהום.
- שימור מכתשית ושתל אחרי 3 עד 4 חודשים. ממלאים את החור בתחליף עצם ביום העקירה, משתילים כשהעצם בשלה.
- המתנה להחלמת העקירה ולהסתיידות העצם הטבעית, 4 עד 6 חודשים. לעיתים זו הגישה המועדפת עליי, בייחוד באזור של עקירת שיניים טוחנות.
הבחירה תלויה במה שרואים ב-CT ובמה שמוצאים בזמן העקירה.
מתי שתל מיידי מתאים
- השן נעקרת בגלל שבר, סדק, עששת עמוקה או כישלון של טיפול שורש, בלי זיהום חריף
- דפנות העצם של המכתשית שלמות, בעיקר הדופן הקדמית
- יש מספיק עצם מעבר לקצה השורש כדי לעגן את השתל ביציבות
- החניכיים בריאות
- אין סוכרת לא מאוזנת ואין מחלת חניכיים פעילה
הכי מתאים: שיניים קדמיות ומלתעות, שן אחת עם שורש אחד. פחות: טוחנות עם שלושה שורשים, כי המכתשית גדולה מדי לשתל אחד.
מתי אני מעדיף לחכות
- אין מספיק עצם להשגת יציבות ראשונית. שתל שלא נאחז ביום הניתוח לא ייקלט. בונים עצם קודם, או משתילים אחרי החלמה.
- זיהום חריף עם מוגלה או נפיחות. אפשר לעקור, לנקות, ולחזור אחרי 6 עד 8 שבועות.
- דופן עצם קדמית שבורה או חסרה. השתל יישאר בלי כיסוי. בונים עצם קודם.
- סוכרת לא מאוזנת או מחלת חניכיים פעילה. מאזנים ומטפלים קודם.
- שן בינה. אין סיבה להשתיל במקומה.
הבדיקה שקובעת: CT בשלב האבחון
כדי לבדוק אם אפשר לבצע עקירה והשתלה מיידית, ואף לבחון היתכנות להעמסה מיידית, מבצעים צילום CT של האזור כבר בשלב האבחון. בצילום בודקים את כמות העצם וצפיפותה באתר, ואת היכולת להחדיר שתל שישיג אחיזה ויציבות מספקות לצורך הרכבת כתר באותו היום או למחרת. בלי הבדיקה הזו ההחלטה היא ניחוש.
ומה עם כתר באותו יום
שתל מיידי וכתר מיידי הם שתי החלטות נפרדות. שתל מיידי עם יציבות גבוהה, בשן קדמית: אפשר גם כתר זמני באותו יום, וזו "העמסה מיידית". שתל מיידי עם יציבות בינונית: משאירים את השתל ללא שיקום למשך כ-3 חודשים, לעיתים עם כיפת ריפוי ולעיתים מכוסה מתחת לחניכיים, ומרכיבים כתר אחר כך. כאשר לא ניתן להרכיב כתר זמני על השתל, אפשר להיעזר בשיקום נשלף (פליפר), בגשר זמני המורכב על השיניים הסמוכות, או בשיקום זמני המודבק לשן אחת או יותר בלי צורך להשחיז אותה (כתר מרילנד). לעיתים מחליטים גם לא להשלים את השן עד לקליטה מלאה של השתל. (העמסה מיידית)
איך זה נראה ביום הניתוח
הרדמה מקומית. עקירה עדינה, לעיתים חיתוך השן לחלקים כדי לשמר את העצם מסביב. ניקוי המכתשית. קידוח לפי התכנון ב-CT, לרוב עם סטייה מכוונת מהמכתשית כדי להיאחז בעצם בריאה. החדרת השתל, מדידת יציבות. מילוי הרווח בין השתל לדפנות בתחליף עצם, ולעיתים ממברנה או שתל חניכיים קטן. תפירה, או כתר זמני. הכל בערך 45 עד 75 דקות.
סיכונים ייחודיים לשתל מיידי
- נסיגת חניכיים מקדימה, בעיקר אם הדופן הקדמית דקה. לכן בוחרים מקרים בקפידה ומוסיפים עצם.
- זיהום מהשן שנעקרה, אם היה זיהום סמוי. ניקוי טוב ואנטיביוטיקה מפחיתים.
- כישלון קליטה בשיעור דומה להשתלה רגילה כשהמקרה נבחר נכון: לפי הספרות, 1% עד 3% מהשתלים.
שאלות נפוצות
עוקרים לי שן. כדאי לבקש שתל באותו יום? כדאי לשאול. אם התנאים מתאימים זה חוסך ניתוח וחודשים. אם לא, ממתינים להחלמת העקירה ומשתילים אחר כך.
זה יותר כואב מעקירה רגילה? לא באופן משמעותי. ההרדמה אותה הרדמה, ההחלמה דומה לעקירה עם תוספת נפיחות קלה.
כמה זה עולה? עלות העקירה ועלות השתל, כמו בנפרד. לרוב נוסף תחליף עצם למילוי. הצעה בכתב אחרי הבדיקה. (כמה עולה השתלת שיניים)
אפשר שתל מיידי במקום טוחנת? כתלות בכמות העצם הקיימת באזור. כשיש מספיק עצם מעבר לשורשים כדי להשיג יציבות ראשונית, כן. אם לא, ממתינים להחלמת העקירה ולהסתיידות העצם ומשתילים אחר כך.
מקורות
- רשומות המרפאה: ימי השתלה עם עקירה באותו יום.
- Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 2014.