השאלה "למה לא לעשות שיניים ביום אחד" מגיעה אליי כמעט בכל ייעוץ. התשובה הקצרה: כי לא תמיד זה נכון, ולפעמים ההמתנה לקליטה היא ההבדל בין שתל שמחזיק עשרים שנה לשתל שיוצא אחרי חודשיים. הנה השוואה ישרה. לפי הספרות, במקרים שנבחרו נכון ההישרדות דומה בשתי השיטות. ההבדל הוא במי מתאים למה, ובמה עוברים בדרך.
בקצרה
- העמסה מיידית: כתר זמני באותו יום; השיקום הקבוע אחרי שהשתל נקלט
- שני שלבים: תקופת קליטה בלי כתר על השתל; השיקום הקבוע אחרי הקליטה
- ההבדל בחוויה: תקופת הקליטה עם שן או בלי שן
- מתי השתל מוכן לשיקום הקבוע: מדידת יציבות השתל במהלך ההחלמה, לא לוח שנה
- מי מרוויח מהמיידית: שן קדמית, לסת שלמה, מטופל עם עצם טובה
- מי צריך שני שלבים: עצם רכה, צורך בבניית עצם משמעותית, יציבות גבולית
הטבלה
| העמסה מיידית | השתלה בשני שלבים | |
|---|---|---|
| מה קורה ביום הניתוח | שתל + כתר או גשר זמני קבוע | שתל בלבד, לעיתים כיפת ריפוי |
| בין הניתוח לשיקום הקבוע | כתר זמני בפה, אוכלים רך | פליפר, גשר זמני על השיניים הסמוכות, כתר מרילנד, או בלי שן |
| מתי השיקום הקבוע | אחרי קליטת השתל, לפי מדידת היציבות | אחרי קליטת השתל, לפי מדידת היציבות |
| מספר ביקורים | דומה, ביקורת נוספת אחרי שבוע | דומה |
| הישרדות (לפי הספרות) | דומה להשתלה רגילה כשהמקרה נבחר נכון, נמוכה יותר במקרה גבולי | 94% עד 98% אחרי 10 שנים |
| אסתטיקה מקדימה | טובה יותר: החניכיים מתעצבות סביב כתר מהיום הראשון | טובה, לעיתים דורשת עיצוב חניכיים בשלב הכתר |
| תנאי חובה | יציבות ראשונית גבוהה, עצם מספיקה, בלי זיהום | כמעט כל מקרה |
| תוספת עצם לפי הצורך | קטנה בלבד | בכל היקף |
| מחיר לשן אחת | 6,212 ש"ח עד הזמני, 9,297 ש"ח עד הקבוע | 3,118 ש"ח לשתל, 7,666 ש"ח עם מבנה וכתר זירקוניה |
| הסיכון העיקרי | עומס מוקדם על שתל שעדיין לא נקלט | תקופה ללא שן, ספיגת חניכיים |
מתי אני ממליץ על שיניים ביום אחד
- שן קדמית אצל מי שלא מוכן ללכת עם חור, ויש יציבות. זה המקרה הקלאסי.
- לסת שלמה על 6 או 8 שתלים. שם ההעמסה המיידית היא הכלל, כי השתלים מחוברים בגשר שמייצב אותם יחד, ומי שנעקרו לו כל השיניים לא יכול להישאר בלי כלום.
- עקירה והשתלה באותו יום של שן קדמית, כשהעצם והחניכיים שלמות.
מתי אני ממליץ לחכות
- עצם רכה או דלילה, בעיקר בלסת העליונה מאחור. השתל צריך שקט כדי להיקלט.
- תוספת עצם לפי הצורך. כשנדרשת בנייה משמעותית של עצם באותו ניתוח, אין מה להעמיס על עצם שעוד לא קיימת.
- יציבות גבולית שנמדדת בזמן הניתוח. זה קורה גם כשהכל נראה טוב ב-CT, ואז מחליטים במקום.
- סוכרת לא מאוזנת או מחלת חניכיים פעילה. מאזנים ומטפלים קודם.
- טוחנת בודדת מאחור. שם ממילא לא רואים, וכוחות הלעיסה גדולים. הרווח קטן, הסיכון קיים.
מה הספרות באמת אומרת
מחקרי ההשוואה (סקירת קוקרן 2013) לא מצאו הבדל מובהק בהישרדות בין העמסה מיידית להשתלה רגילה, אבל בתנאי אחד: המקרים נבחרו נכון. במקרה גבולי כל שתל שנכשל הוא מטופל שיצא עם שיניים ואיבד אותן. לכן אני לא מציע העמסה מיידית למי שהסיכוי שלו לכישלון גבוה מלכתחילה. במקרה הנכון, ההעמסה המיידית לא מוסיפה סיכון של ממש. במקרה הלא נכון, היא מוסיפה. המומחיות היא בלהבדיל.
מה קורה כשמתכננים מיידית ובזמן הניתוח מתברר שלא
סוגרים את השתל לקליטה, ועוברים לתוכנית ב'. לעיתים תוכנית ב' מוכנה מראש גם אם לעולם לא תהיה בשימוש: שיקום נשלף (פליפר), גשר זמני על השיניים הסמוכות, כתר מרילנד המודבק בלי השחזה, או בלסת שלמה תותבת זמנית. לעיתים מחליטים שלא להכין מראש, ואז, אם ביום הניתוח מתברר שאי אפשר להעמיס, תידרש המתנה ממושכת יותר עד להכנת פתרון זמני מתאים. את ההחלטה הזו מקבלים יחד בייעוץ.
מתי השתל מוכן לשיקום הקבוע
לא לפי לוח השנה. במהלך תקופת ההחלמה מודדים את יציבות השתל, וכשהמדידה מראה שהשתל נקלט, מרכיבים את השיקום הקבוע. על המדידה הזו, ואיך היא עובדת, בפוסט נפרד.
שאלות נפוצות
האם שיניים ביום אחד יקרות יותר? מעט, בגלל השיקום הזמני והמבנה לשיקום מוברג: 9,297 ש"ח עד הכתר הקבוע לעומת 7,666 ש"ח בהשתלה רגילה, לפי מחירון המרפאה.
האם הכתר הזמני נראה טוב? כן, הוא בצבע ובצורה של שן. ההבדל: חומר פחות עמיד, ומגעים סגריים מופחתים כדי לא להעמיס על השתל.
האם אפשר להתחיל בשני שלבים ואז "לזרז"? לא. אחרי שהשתל נסגר, מחכים לקליטה. ההחלטה מתקבלת ביום הניתוח.
מתי מרכיבים את הכתר הקבוע? כשהשתל נקלט. את זה קובעים לפי מדידת יציבות השתל במהלך ההחלמה, לא לפי מספר קבוע של חודשים. ההבדל האמיתי בין השיטות הוא אם עוברים את תקופת הקליטה עם שן או בלי שן.
מקורות
- Esposito M. et al., Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2013.